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Wiederkehrendes SEPA-Lastschriftmandat mit späterer Verbindliche Anmeldung
Mitteilung der Mandatsreferenz: Bitte füllen Sie alle Felder vollständig aus.
Katholisches Familienbildungswerk im Rhein-Sieg-Kreis
Kirchplatz 1 | 53340 Meckenheim Mit dieser verbindlichen Anmeldung verpflichte ich mich zur Zahlung der Kursgebühr. Eine schriftliche
Abmeldung ist bis zu 7 Tage vor Kursbeginn möglich. Die Teilnahmebedingungen habe ich gelesen
Gläubiger-Identifikationsnummer DE50FME00000304425 und erkenne sie an.
Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.
Katholisches Bildungswerk Rhein-Sieg lrh
SEPA-Lastschriftmandat Geschäftsstelle | Kirchplatz 1 | 53340 Meckenheim
Ich ermächtige das Katholische Familienbildungswerk im Rhein-Sieg-Kreis, Zahlungen von meinem Sparkasse KölnBonn | IBAN: DE90 3705 0198 1900 6547 22 | BIC: COLSDE33
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem Katho-
lischen
Familienbildungswerk im Rhein-Sieg-Kreis auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Name Vorname

Hinweis Telefon E-Mail
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedin- Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort
gungen.
Name Kind (nur Eltern-Kind-Kurse) Geb.-Datum Kind (nur Eltern-Kind-Kurse)

Kontoinhaber Name Vorname
Ich melde mich verbindlich zu folgenden Veranstaltungen an:
Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort
Kreditinstitut BIC Veranstaltungs-Nr. Titel der Veranstaltung Gebühr

IBAN Veranstaltungs-Nr. Titel der Veranstaltung Gebühr

Veranstaltungs-Nr. Titel der Veranstaltung Gebühr
Datum/Ort Unterschrift
Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Kenntnisnahme der Allgemeinen
Geschäftsbedingungen (AGB) und der Datenschutzerklärung. Ich bin mit
der Verarbeitung meiner Daten einverstanden. Die AGB und die Datenschutzerklärung sind im
Programmheft abgedruckt und können in der Einrichtung vor Ort sowie auf der Internetseite des
Verantwortlichen eingesehen werden.
Ich stimme der Zusendung von allgemeinen Informationen & Newslettern zu. Diese Zustimmung
kann ich jederzeit bei der oben genannten Einrichtung widerrufen.

Datum Unterschrift (ab 16 Jahren oder Erziehungsberechtigte)

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